黑龙江省第三届艺术设计大赛
黑龙江省首届民间艺术品设计大赛
（申报登记表）
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作者姓名
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性别
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出生年月
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民族
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作者单位
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参赛门类
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编号
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工作单位
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现任职务
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职称
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联系地址
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邮政编码
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区号
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联系电话
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评选结果
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| 本人保证：参赛作品与有原创性，无抄袭、剽窃他人作品之行为，无侵犯任何第三方的知识产权或其他权利之行为。本人承诺：对因前述非法行为造成的第三方损失愿意承担全部赔偿责任。
作者签名： 填表日期：2007年 月 日
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如系在校学生，工作单位一栏填写就读院校、编号/评选结果由大赛工作人员统一填写。本参赛登记表复印有效
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