《黑龙江艺术设计年鉴》第四卷入编作品征集申报表
（请复印,每稿一份，正楷填写。）
标志色稿10×10
请将作品彩稿（A4或A3）及照片（7寸），用两面贴，贴于此表背面
实物请提供照片(7寸)
作品名称
是否被采用
作者单位
所属地区
作者姓名
性别/年龄
职务/职称
联系电话
电子邮箱
联系地址
邮 编
作品类别
○广告设计 ○包装设计 ○标志设计 ○视觉设计 ○书籍装帧 ○网页设计 ○环境设计 （公共环境、家居环境、景观、园林等）
○公共艺术 ○建筑设计（建筑设计方案、城市设计方案、建筑小品设计方案等） ○装饰设计 ○工艺美术
○商业摄影 ○产品造型设计 ○家具设计 ○动漫设计○设计素描 ○服装设计
本人保证：递交作品具有原创性，无抄袭、剽窃他人作品之行为，无侵犯任何第三方的知识产权或其他权利之行为。
本人承诺：对因前述非法行为造成的第三方损失愿意承担全部赔偿责任。
作者签名： 填表日期： 年 月 日
*请严格按以上规范装裱，每项目填写清楚，联系方式请详细填写，以便于通知初评结果。
